各省都在逼中成药降价, 但这次不是靠集采
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7月24日,广西对169个中成药提出价格治理的要求,规则很直接:列出省最低价,企业自己看着降价,超出最低价3倍的列为黄线品种,超出最低价5倍的列为红线。至此,黑龙江、广西、辽宁、四川、山西等多个省市都已经启动中成药价格治理工作。
健识局注意到,地方医保部门不再依靠中成药集采,而是直接要求企业调价,这一方式本质上还是对中成药集采力度不足的补充。
对此,上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林向健识局表示:“中成药集采的确存在局限性,希望集采把所有问题都解决也是不可能的,目前为止中药材集采只覆盖了少部分品种,相对化药来讲降价幅度也不是特别大。”
中成药种类多、标准杂、分布散乱,导致集采可施展的空间很窄。很多中成药一个品牌就是一个品种,没有同样的通用名,品牌价值、原材料各不相同导致价格差异很大。同时许多中成药是独家供应、区域供应,价格难以调控。况且国家医保局已经明确不插手中成药集采,而是由湖北牵头以联盟集采方式开展,力度上差了很多。
为了控制中成药价格,地方层面的挂网价格治理便成为了必然选择。
中成药价格到底有多乱?
7月18日,江苏省医保局公布了2025年第二十五批药品价格预警名单,9个触发黄色预警的药品里,8个都是中成药,其中不乏银翘解毒片、柏子养心丸等明星中成药。这并不是个例,此前江苏曾经发布过多次药价预警名单,几乎每次中成药都是被点名的主力。
此前,在业内流传的《医药价格风险线索通报(第一批)》的文件指出,部分省份个别中成药的日均治疗费用,是当地同种药品最低日均治疗费用的5倍以上。从各省文件反映出的实际情况来看,5倍这个数字可能还是保守了,价差超过8倍、10倍的情况都不罕见。比如,安宫牛黄丸。按照每天一粒计算,其在宁夏最低日费用为87元,但日服用费用最高则能达到998元,二者之间价差超过近10倍,广东百科制药的牛黄解毒片更是超过330倍。
同一个通用名的中成药价格差距过大,不少人认为还是合理的。中药的品牌属性比西药更强,同仁堂、白云山、云南白药、片仔癀的老字号产的中成药要比普通企业的同类产品贵出不少,可消费者依然趋之若鹜。
医保部门一开始希望通过集采抹平不同品牌间的巨大差价,取得了一定效果。2021年12月,湖北省牵头开展了19省联盟第一批中成药集采。到2024年年底,已经开展了三批全国中成药集采,20个产品组、95个产品中选,中选药品价格的平均降幅达68.98%。
但这种按组分类的集采方法,并不能对所有组别都起到砍价效果。如果独家品种和竞争激烈的药品分在一组,或许降价幅度会大一些,但如果竞争不够充分,独家品种根本没有降价意愿。而且从覆盖规模来看,中成药集采只能是以联盟省份参与为主,个别省份不参与集采,使得中药价格没法一条线拉平。
甚至一些独家中成药品种明确不参加集采。因为这些品种完全不存在以价换量的问题,没法在集采中获得任何好处。2月6日,安徽省试图组织一次省内的中成药集采,结果22个品种只有11个集采成功,半数中成药选择放弃集采,主要是脑心通胶囊、通心络胶囊这样的独家品种。
集采为什么管不了中成药?
中成药集采,一开始就不太被行业看好,这是有原因的。
金春林告诉健识局:第一,中成药的成本结构比较复杂,不像化药一样标准化好测算;第二,化药有一致性评价,但中成药目前并没有完善的质量评价标准。第三,中成药还有一些独家品种,比如片仔癀、双黄连等享有定价的特权。以上这些因素导致,中成药集采很难像化药的集采一样,很容易就能把它价格打下来。
中药还有个最大的特点:产品受制于药材供应。中药材是土地上长出来的,农户难以承受在短期内需求快速增长或者萎缩。如果中药价格降的太多,它的原料种植面积起伏会很大,可能出现断供的风险很大,质量的风险也很大。所以中成药集采只能一定程度上降价。实际上,很多地方的中成药集采,本质上还是传统的招标模式,只是多了带量。
如今在各地开展的中成药挂网价格治理,或许比集采更能立竿见影。各地都以同品种每日最小费用为锚点。比如,宁夏要求企业一周内对标“省内最小日费用”调价;广西同样以“省内最小每日费用”为基础折算红标、黄标包装价格。
金春林认为:“日均费用比单价更加精细化、科学化。因为有些中成药规格复杂,有的药看似便宜,但是用量多了就不合算了。日均费用可以更精准细化衡量一款药物的临床价值,有利于破除规格的障眼法,减轻老百姓的负担,同时也有利于挤掉中成药价格的泡沫。”
眼下,中成药集采与挂网价格治理的协同已初见端倪。未来,随着各地挂网价格治理逐步走向精细化,中成药集采或许能够以前期价格治理所划定的日均费用为重要参考,
在开标前便对企业报价形成更强有力的约束,减少中成药的价格畸高乱象。
撰稿丨方涛之
编辑丨江芸 贾亭
运营|李木子
插图|视觉中国

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